От чего появляется кариес: частота задаёт атаки, количество — сам кариес
Меня в детстве учили так, и запомнил я это намертво: конфету можно, но сразу после обеда, и не таскать весь день. Сладкое вредно не количеством, а частотой. Я это правило повторял своим детям слово в слово и был уверен, что это физика. Оказалось, это история — и у неё есть продолжение, которое мне никто не рассказывал.
От чего появляется кариес — от того, сколько сахара, или от того, как часто? Сначала коротко. Частота решает, сколько кислотных атак зубы переживут за день. А количество, в самом долгом наблюдении за взрослыми, решило, сколько кариеса у людей оказалось на самом деле: у 1 702 финнов с кариесом шло количество сахара, а частота — нет. Работают обе стрелки. Просто про одну нам сказали, что её можно не замечать.
Опыт, который сегодня никто бы не разрешил
С 1945 по 1953 год в больнице Випехольм под шведским Лундом 436 пациентов пять лет ели по-разному устроенный сахар. Одним группам его добавляли к еде — в напитки, в хлеб. Другим давали между едой ириски, по восемь или по двадцать четыре штуки, сделанные так, чтобы липли к зубам. Пациентами были люди с умственной отсталостью, и согласия у них никто не спрашивал.
Сильнее всего кариес рос у тех, кто ел липкое между едой, и рост останавливался, когда рацион возвращали к обычному. Сахар вместе с едой двигал цифры куда меньше. Итог напечатали в 1954 году в скандинавском стоматологическом журнале, и название работы говорит само за себя: влияние разного количества углеводов на кариес у 436 человек за пять лет. Эта статья и стала тем правилом, которое вы знаете. Химия с ней соглашалась: ещё в 1940-х Роберт Стефан измерил кислотность зубного налёта после сладкого полоскания. Она падала до минимума за 5–20 минут и возвращалась назад за 30–60 минут. Каждый перекус — новая яма.
Что правило молча допускало
Оно допускало, что две стрелки можно развести. В Випехольме так и было: граммы решала кухня, расписание — палата. В жизни так не бывает. Кто часто перекусывает, тот обычно и съедает больше, а кто съедает больше, тот и перекусывает чаще. Сказать человеку «важна только частота» — значит молча сказать ему, что общее количество ничего не стоит.
В 2014 году систематический обзор для Всемирной организации здравоохранения разобрал 55 подходящих работ о количестве сахара и кариесе. Делали его в Ньюкасле, в сотрудничающем центре ВОЗ по питанию и здоровью полости рта. 42 из 50 работ у детей и 5 из 5 у взрослых нашли хотя бы одну прямую связь: больше сахара — больше кариеса. Доказательства того, что кариеса меньше, когда свободного сахара меньше 10 % дневной энергии, оценены как умеренные; порог 5 % связь тоже показал, но на очень слабых данных.
А потом правило проверили там, где его не проверяли никогда. Исследователи из Лондона и Финляндии вели 1 702 взрослых через национальные обследования 2000, 2004/05 и 2011 годов, сахар мерили проверенной анкетой частоты питания. Когда количество и частоту поставили в одну модель, с кариозными, удалёнными и пломбированными зубами на всём сроке значимо связанным оказалось количество. Частота — нет. Это тот самый индекс КПУ, который стоматолог записывает в вашу карту. Перебрали сорок три кривые модели, и ни одна не подошла лучше прямой: безопасной полки нет, есть только наклон.
Две стрелки, и счёт у них разный
Стефана это не отменяет. Каждый сладкий глоток по-прежнему стоит эмали одной кислотной ямы, это химия. Финские данные говорят другое: на длинной дистанции во рту видна общая доза. Частота задаёт число атак за день. Количество выставляет счёт за десятилетие. И сам Випехольм показал, как сильно люди различаются: у одних новые очаги появлялись на рационе, который других почти не задевал. Ваш рот может быть снисходительнее среднего или строже, и ни одна этикетка этого не скажет.
Возможно, вы как раз тот человек, который никогда не перекусывает, но пьёт два сладких кофе в день и сок к обеду — и уверен, что правило на его стороне. По часам — да. По весам — нет.
Что вы решаете уже сегодня после обеда
Полезное правило состоит из двух строк, а не из одной. Держите сладкое при еде, потому что каждый лишний раз — ещё полчаса кислоты. И считайте граммы, потому что они складываются одинаково, съеденные за один присест или за двенадцать. Коробка печенья у клавиатуры заставляет платить по обоим счетам сразу.
Та же честность — к тюбику. В составе наших паст SYMBIOS и EVOLUTION kids стоит ксилит — подсластитель, который S. mutans, главная бактерия кариеса, сбродить не может. Обе пасты без фтора, поэтому финская находка о том, что ежедневная паста со фтором ослабляла связь сахара с кариесом, — не наша, и занимать её мы не будем. И никакая паста, наша тоже, не отменяет граммы, которые вы уже съели.
Правило велело следить за часами. Доказательства велят следить за часами и за весами — и то, что вам разрешили не замечать, ваши зубы считали всё это время.